Aanvraag ligplaats – VVW Leuven vzw

Gelieve eerst het club en havenreglement aandachtig te lezen alvorens een aanvraag te doen.

Als (toekomstig) lid van VVW Leuven vzw doe ik bij deze een aanvraag voor het bekomen van een vaste ligplaats in de jachthaven van Leuven. Ik verklaar hier ook mee de dossierkosten voor het behandelen van de aanvraag voldaan te hebben.

Datum dossierkosten//

Datum waarop de dossierkosten betaald werden

Naam booteigenaar *

Voornaam

Achternaam

E-mail *

Telefoon/GSM *

Adres *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Country

Bootnaam

Indien u reeds een boot bezit, gelieve hier de gegevens in te vullen

Registratienummer

Het B-nummer van de boot, wanneer gekend

Afmetingen (L x B)

Afmetingen van de boot, lengte x breedte, in meter

Motorgegevens

Aantal motoren, brandstoftype (diesel/benzine/elektrisch), vermogen per motor

Verzekering

Naam van de verzekeringsmaatschappij, polisnummer

Verzekerde risicos

Burgerlijke Aansprakelijkheid (BA)
Reddingswerken en Berging
Omnium (casco)

Gelieve aan te kruisen welke risico's door de bestaande verzekeringspolis gedekt zijn

Vorige jachthaven

Waar ligt de boot op dit moment?

Walstroom *

Ja
Neen

Wens je een elktriciteitsaansluiting bij de ligplaats?

opmerkingen

Stel hier je eventuele bijkomende vragen, of opmerkingen